基本情况姓名 学号 性别 班级 培养方式

（全日制、在职） 层次 学院名称 专业 家庭地址 邮政编码 家庭电话 宿舍 宿舍电话 请假原因：（附有关证明材料）
 
 
 
 
 
 
 
申请人（签名）年月日请假时间自年　月　日 至年　月　日导师意见：
 
 
 
签名：年月日学院（系）意见：
 
 
 
签名：　（学院、系盖章）　年月日研究生处意见：
 
 
 
        签名：　（盖章）　年月日销假情况 
 
 
 
研究生教学秘书签名：学院办公室（盖章）