学生姓名班级

本人已联系好生产实习单位，单位名称，我自愿前往参加生产实习，在离校这段时间里，一定注意校外安全，牢记“安全重于泰山，安全就是我的生命”，保证不发生人身和财物安全事故，遵守单位一切规章制度。根据实习教学大纲内容和要求认真进行实习，年月日回校提交实习成果。

学生签名：

家长签名：

年 月 日